Plan para Diabéticos

Objetivos:


  • Cubrir las necesidades particulares de los Afiliados que posean esta afección.
  • Establecer pautas de tratamiento general que permitan una atención adecuada del enfermo teniendo en cuenta eventuales complicaciones. Todo esto enmarcado dentro del esquema de atención primaria, coordinado con los otros niveles superiores de atención.
  • Estimular la participación activa del paciente en su cuidado a través de la educación y de la utilización de los métodos de autocontrol a fin de evitar las complicaciones propias de la misma.
  • Difundir criterios de educación sanitaria dirigidos a la prevención de los factores de riesgo de Diabetes y sus complicaciones, tales como obesidad, malos hábitos alimenticios, sedentarismo y tabaquismo.
  • Cubrir la Diabetes Gestacional desde el diagnóstico hasta los tres meses posteriores al parto.

 

Acreditación de la Patología:


Se incorporarán al Programa aquellos Afiliados que por sus características integran los grupos de riesgo y los enfermos diabéticos en sus distintos grados. Dispondrán de los beneficios sólo los Afiliados registrados e incorporados al Programa por el Médico de Familia del SMAUNSE, sin que ello invalide la libre elección del Médico Tratante.
Para ello deberá solicitar en Mesa de Entradas el formulario de SOLICITUD DE INCLUSIÓN en el Plan la que será llenada de puño y letra por el Médico Tratante acompañada de los estudios previos que justifiquen la enfermedad y presentada posteriormente ante el Médico de Familia del SMAUNSE quien los clasificará para conocer los grupos según el riesgo o el avance de la enfermedad.

 

Seguimiento:


Los Afiliados registrados, en uno u otro grupo, deberán cumplir con el Plan de visitas cada 6(seis) meses con los resultados de los estudios y el examen de evaluación especifico que incluye un 1(uno) fondo de ojo anual y la realización del examen de los pies.

Coberturas:


La cobertura de prácticas, de medicamentos y de equipos sólo se otorgará con el 100% a quienes se registren en el Programa y conforme al Grupo en el cual, el Médico del SMAUNSE, lo incorpore al afiliado. Se implementan tres grupos.

Se implementan tres grupos:
  • El Afiliado será atendido por el Médico en el Consultorio Propio, sin cargo.
  • Los controles que indicara el Médico en el Plan de seguimiento, serán sin cargo.
Grupo de Riesgo:
  • El Afiliado será atendido por el Médico en el Consultorio Propio, sin cargo.
  • Los controles que indicara el Médico en el Plan de seguimiento, serán sin cargo.
1) Grupo Diabéticos Tipo I o Insulino Dependientes:

El Afiliado recibirá lo que se detalla a continuación con la cobertura del 100% que se indica en la Resolución 1286/2014.

MEDICAMENTO/INSUMOS BASICO. CANTIDAD DE REFERENCIA (1) Y DESCRPCION DEL INSUMO
1) COMPRENDE AQUELLAS PERSONAS EN TRATAMIENTO CON INSULINAS TRATAMIENTO NO INTENSIFICADO SOLO O COMBINADO CON ANTIDIABETICOS ORALES TRATAMIENTO INTENSIFICADO
INSULINAS Concentración de: U-100, U -80 Y U -40

Origen:

Bovinas, Porcinas, Humanas:

  • Regular
  • NPH
  • Lenta
  • Premezclas y Ultralenta Según Prescripción Medica

Análogos de la insulina:

  • Rápido Lispro, Aspártica, Glulisina
  • De acción prolongada Determir/Glargin
  • Premezclas. Según Prescripción Médica Especializada.**
JERINGAS DESCARTABLES PARA INSULINA 100 anuales 200 anuales
La graduación se establece en diferentes unidades: U 40, U 80 o U 100 (Unidades)
AGUJAS DESCARTABLES P/USO SUBCUTANEO 150 anuales 200 anuales
LANCETAS DESCARTABLES PARA PUNCION DIGITAL 100 anuales 200 anuales
PROVISIÓN DE TIRAS REACTIVAS PARA AUTOMONITOREO GLUCEMICO (AMG) 400 anuales 1500 anuales
1800 anuales
situaciones especiales (***)
TIRAS REACTIVAS PARA ACETONA EN SANGRE Y ORINA 50 anuales
TIRAS REACTIVAS PARA GLUCOSA EN ORINA 100 por año

 

2) Grupo Diabéticos Tipo II o No Insulino Dependientes:

El Afiliado recibirá lo que se detalla a continuación con la cobertura del 100% que se indica:

MEDICAMENTO/INSUMOS BASICO. CANTIDAD DE REFERENCIA (1) Y DESCRPCION DEL INSUMO
2) COMPRENDE A AQUELLA PERSONAS EN TRATAMIENTO CON DIABETICOS ORALES:
Biguanidas y sulfonamidas, urea derivados
Biguanidas: clorhidrato de metformina Según Prescripción Médica Sulfonamidas, urea derivados: glibenclamida- glipizida- glimepirida- según Prescripción Medica
PROVISION DE TIRAS REACTIVAS PARA GLUCOSA EN SANGRE 50 anuales 100 anuales
LANCETAS DESCARTABLES PARA PUNCION DIGITAL 50 anuale
REFLECTOMETRO PARA LA LECTURA DE LAS TIRAS REACTIVAS PARA GLUCOSA EN SANGRE 1 CADA 2 AÑOS – TODAS LAS PERSONAS CON DIABETES

 

3) Grupo Diabetes Gestacional Similar A Diabéticos Tipo I:

La Afiliada recibirá lo que se detalla a continuación con la cobertura del 100% que se indica:

  • Recibirá los mismos insumos y medicamentos que los del tratamiento del diabético tipo 1 desde el diagnóstico hasta los 3 (tres) meses posteriores al parto.
Los medicamentos vía oral no mencionados en la presente Resolución se reconocerán con el 80% previa autorización de Dirección de Prestaciones.