Plan para Diabéticos
Objetivos
Cubrir las necesidades particulares de los Afiliados que posean esta afección.
Establecer pautas de tratamiento general que permitan una atención adecuada del enfermo teniendo en cuenta eventuales complicaciones, enmarcadas dentro del esquema de atención primaria y coordinadas con los otros niveles superiores de atención.
Estimular la participación activa del paciente en su cuidado a través de la educación y la utilización de métodos de autocontrol, a fin de evitar complicaciones.
Difundir criterios de educación sanitaria dirigidos a la prevención de factores de riesgo de Diabetes y sus complicaciones, tales como obesidad, malos hábitos alimenticios, sedentarismo y tabaquismo.
Cubrir la Diabetes Gestacional desde el diagnóstico hasta los tres meses posteriores al parto.
Acreditación
Los Afiliados que integran los grupos de riesgo y los enfermos diabéticos en sus distintos grados serán incorporados al Programa. Solo los Afiliados registrados e incorporados al Programa por el Médico de Familia del SMAUNSE podrán disponer de los beneficios, sin invalidar la libre elección del Médico Tratante. Para ello, se debe solicitar en Mesa de Entradas el formulario de SOLICITUD DE INCLUSIÓN en el Plan, el cual será llenado por el Médico Tratante, acompañado de los estudios previos que justifiquen la enfermedad y presentado posteriormente ante el Médico de Familia del SMAUNSE para su clasificación según el riesgo o el avance de la enfermedad.
- Seguimiento
- Coberturas
- Grupo de Riesgo
Los Afiliados registrados deberán cumplir con un Plan de visitas cada 6 meses con los resultados de los estudios y el examen de evaluación específico que incluye un fondo de ojo anual y la realización del examen de los pies.
La cobertura de prácticas, medicamentos y equipos se otorgará al 100% solo a quienes se registren en el Programa, conforme al Grupo en el cual el Médico del SMAUNSE los haya incorporado. Se implementan tres grupos
- El Afiliado será atendido por el Médico en el Consultorio Propio, sin cargo.
- Los controles indicados en el Plan de seguimiento serán sin cargo.
- Grupo Diabéticos Tipo I o Insulino Dependientes
- Grupo Diabéticos Tipo II o No Insulino Dependientes
- Grupo Diabetes Gestacional Similar A Diabéticos Tipo I
El Afiliado recibirá la cobertura del 100% según la Resolución 1286/2014, incluyendo:
- Insulinas: Regular, NPH, Lenta, Premezclas, Ultralenta, Análogos de la insulina (Rápido Lispro, Aspártica, Glulisina, De acción prolongada Determir/Glargin, Premezclas) según prescripción médica.
- Jeringas descartables para insulina: 100 anuales para tratamiento no intensificado, 200 anuales para tratamiento intensificado.
- Agujas descartables para uso subcutáneo: 150 anuales para tratamiento no intensificado, 200 anuales para tratamiento intensificado.
- Lancetas descartables para punción digital: 100 anuales para tratamiento no intensificado, 200 anuales para tratamiento intensificado.
- Provisión de tiras reactivas para automonitoreo glucémico (AMG): 400 anuales para tratamiento no intensificado, 1500 anuales para tratamiento intensificado (1800 anuales en situaciones especiales).
- Tiras reactivas para acetona en sangre y orina: 50 anuales.
- Tiras reactivas para glucosa en orina: 100 anuales.
- Bomba de infusión continua para insulina y sus insumos descartables según prescripción médica especializada.
El Afiliado recibirá la cobertura del 100% para:
- Biguanidas y sulfonamidas, urea derivados: Según prescripción médica.
- Provisión de tiras reactivas para glucosa en sangre: 50 anuales, 100 anuales.
- Lancetas descartables para punción digital: 50 anuales.
- Reflectómetro para la lectura de las tiras reactivas para glucosa en sangre: 1 cada 2 años para todas las personas con diabetes.
La Afiliada recibirá los mismos insumos y medicamentos que los del tratamiento del diabético tipo 1 desde el diagnóstico hasta los tres meses posteriores al parto. Los medicamentos vía oral no mencionados se reconocerán con el 80% previa autorización de Dirección de Prestaciones.