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Guía de Prestaciones

Farmacéuticas en Farmacias SMAUNSE

Esta guía tiene como objetivo orientar a nuestros afiliados sobre la cobertura disponible en las farmacias de SMAUNSE. Los listados de monodrogas reflejan el PMO y el Vademécum histórico de SMAUNSE, disponibles para consulta. Los procesos de autorizaciones descritos aseguran el control y seguimiento de los afiliados.

Coberturas para los Diferentes Planes:

AMBULATORIOS  |  100-80-70-50-35%

CRONICOS  |  100-80-70-55%

PMI  |  100%

DIABETES  |  100%-80%

CELIACOS  |  70%

INTERNACIÓN  |  100%-90%

DISCAPACIDAD  |  100%-70%

 

AMBULATORIOS  |  100-80-70-45-30%

CRONICOS  | 100-80-70-50%

PMI  |  100%

DIABETES  |  100%-80%

CELIACOS  |  60%

INTERNACIÓN  | 100%-80%

DISCAPACIDAD  |  100%-70%

AMBULATORIOS  |  100-80-70-40-25%

CRONICOS  | 100-80-70-45%

PMI  |  100%

DIABETES  |  100%-80%

CELIACOS  |  55%

INTERNACIÓN  | 100%-70%

DISCAPACIDAD  |  100%-70%

1 | PLAN AMBULATORIO

Los afiliados que presenten receta oficial SMAUNSE recibirán los siguientes descuentos:

  • 100% en anticonceptivos orales: Se entrega una caja por mes por persona. En tratamientos prolongados, se entregarán tres cajas juntas para cubrir 90 días de tratamiento, hasta un máximo de 12 cajas por año.
  • 80-70% en hipoglucemiantes orales: Según resolución (063/2014).
  • 70% en medicamentos PMO.
  • 50% para SMAUNSE, 45% para SIS1, 40% para SIS2: En monodrogas del Vademécum del Plan Ambulatorio SMAUNSE.
  • 35% para SMAUNSE, 30% para SIS1, 25% para SIS2: En especialidades medicinales fuera del Vademécum SMAUNSE y que no se vendan libremente.

2 | PLAN CRONICOS (Tratamiento Prolongado):

Para enfermedades crónicas incluidas en PMO, los afiliados deben entregar un formulario de Tratamiento Prolongado en la farmacia. Esto permite retirar medicación para 90 días, con o sin receta:

  • 70%: Medicamentos PMO para tratamientos crónicos.
  • 55%: Medicamentos PMO con cobertura estipulada del 40%.
  • 100%: Anticonceptivos orales prescritos por especialistas.

3 | PLAN MATERNO INFANTIL (PMI):

Para embarazadas, recién nacidos hasta un año, y madres hasta un mes después del nacimiento:

  • 100%: Medicación del Vademécum SMAUNSE PMI.
  • 100%-65%-50%: Leches maternizadas, medicamentosas y enteras según resoluciones vigentes.
  • Cobertura de leches en PMI:
    • Hasta 4 meses cumplidos: 100% (8 envases).
    • De 5 a 12 meses: 50% leches maternizadas, 65% leches medicamentosas, 50% leches enteras.

4 | DIABETES

Para afiliados en el programa de diabetes:

  • 100%: Insulinas, hipoglucemiantes orales, tiras, lancetas, jeringas, agujas y accesorios.
  • 80%: Otros hipoglucemiantes orales.

5 | CELIACOS

Para pacientes en el programa de atención al enfermo celíaco:

70%: Fármacos incluidos en el Vademécum SMAUNSE y leches deslactosadas y desglucosadas.

6 | INTERNACIÓN AFILIADOS

Para pacientes internados:

  • 100%: Medicación en UTI de adultos y neonatal.
  • 90% para SMAUNSE, 80% para SIS1, 70% para SIS2: Medicación en piso.

7 | DISCAPACIDAD

Para pacientes en el Plan de Discapacidad:

  • 100%-70%: Cobertura completa para medicamentos propios del estado patológico previa auditoría médica.

8 | DIABETES

Para pacientes con patologías específicas:

  • Oncológicos: 100% cobertura en drogas oncológicas del Vademécum, Ondansetron y Morfina, con cobertura del 70% para medicación paliativa.
  • HIV: 100% cobertura en medicación específica para la patología.
  • Miastenia Gravis: 100% cobertura en piridostigmina.
  • Enfermedad de Parkinson: 100% cobertura en medicación específica para la patología.

Para más detalles, consulte el Vademécum y las resoluciones vigentes.